Voldtektsbølgen engasjerer de aller fleste av oss på ulike nivåer. Våre holdninger er preget av vår historie. Jeg har flere møter med voldtektsovergripere bak meg. Et av disse ble i 2009 tema for en oppgave i forbindelse med praksis i psykiatri under sykepleieutdanningen.
Jeg finner den aktuell i dag, blant annet i min søken etter hvor mine holdninger til overgripere og håndteringen av dem stammer fra, og hvor de kan føre meg. Et nøytralt syn på unøytrale handlinger er ikke nødvendigvis det mest hensiktsmessige.
Oppgaven gjengis uredigert og i sin helhet. Skrevet 2009.
1.Innledning
Oppgaven er todelt.
Del 1 er en sykepleierfortelling fra min praksis i psykiatri. Jeg beskriver kort avdelingen og den innlagte. Deretter beskriver jeg en situasjon der jeg opplever at min kunnskap om samhandling ikke samsvarte med hvordan jeg handlet i den aktuelle situasjonen.
Del 2 handler om refleksjonskompetanse. Jeg har valgt å avgrense til internalisering av kunnskap, der jeg videre skriver om jeg kan kalles en nybegynner eller en avansert nybegynner.
Det ville vært nærliggende å ha nærhet og avstand, eventuelt om personlige grenser, som tema i oppgaven. Jeg har valgt å gå litt vekk fra pasientperspektivet likevel, da en vinkling mot meg selv og min utvikling føltes riktig for å senere ivareta pasienter "riktig".
Pasienten er anonymisert.
2.Sykepleierfortelling
Midtveis i min praksis på fagenheten fikk jeg en vekker. Kunnskap og handling matchet ikke. Med det mener jeg at kunnskap jeg mener å ha ble glemt i øyeblikket og jeg handlet ikke i tråd med den kunnskapen. En impulshandling, som fikk konsekvenser. Der og da og i ettertid.
Avdelingen er opprettet for psykisk utviklingshemmede som er dømt til tvungen omsorg. I tillegg samarbeider avdelingen med Kriminalomsorgen, og kan ta i mot personer i varetekt som av ulike årsaker ikke er egnet for å sitte i fengsel. Dette er tilfellet for sykepleiehistoriens hovedperson, Sverre.
Sverre er siktet for voldtekt. Han har flere andre alvorlige forhold i sin fortid. Vold, voldtektsforsøk, småkriminalitet. Du ser det ikke på ham. Han smiler, er rolig og hyggelig. En tynn, nærmest pinglete, gutt i tyveårene. Sverre er preget av en bilulykke noen år tilbake. I et forsøk på å ta sitt eget liv kjørte han bilen inn i en fjellvegg. Etter to måneder i kunstig koma våkner han til et endret utseende, analfabetisme og dårlig motorikk. Han går snodig. Han skjelver på hendene og er klønete. Han har en merkelig latter og skjeler litt. Det er lett å synes synd på Sverre. Minner mye om en spurv som har krasjet inn et vindu egentlig. Rufsete, stakkarslig og skadet.
To uker ut i Sverres opphold var vi etter hvert blitt litt kjent. Han snakker mye om både fortid og nåtid, bruker mye humor og er med på leker og spill. Det er en avslappet stemning mye av tiden. Denne formiddagen var det noen dager siden jeg hadde sett ham. Han hadde store ting å fortelle. Jeg skulle ha halvtidsvurdering og var nervøs denne dagen. I tillegg satt veilederen min satt på møterommet og ventet på meg, så jeg stresset for å komme meg fortest mulig på dit. Sverre tok kontakt da jeg hastet gjennom gangen. Redd for å virke avvisende stoppet jeg opp. "Du har ikke gratulert meg enda", sier Sverre lurt. Jeg må smile, og spør om hva jeg ikke har gratulert med. Han får meg til å prøve å gjette, noe jeg prøver uten hell. I bakhodet svirrer evaluering og ventende veileder, jeg ønsker litt at jeg ikke hadde stoppet. Jeg prøver å le av gjetteleken, men ber ham fortelle. "Jeg har blitt onkel!" utbryter han, tydelig stolt og glad, med brystkassa høyt og med glødende øyne.
Mange av mine venner har i det siste blitt onkel, tante eller foreldre selv. Det er en herlig, stor glede. Det fantastiske med et lite nurk som har kommet seg helskinnet gjennom graviditet og fødsel, et nytt liv, et lite stort mirakel. Jeg blir like glad hver gang. Jeg klemmer onklene, tantene og foreldrene av den største selvfølgelighet. En stor omfavnelse, en gledelig klem. Det naturligste i verden.
Jeg klemte Sverre. Eller, jeg prøvde.
Armene mine rakk knapt komme rundt halsen på ham. Med stiv kropp og oppsperrede øyne skygget han unna så raskt de vaklende beina kunne flytte ham. Smilet var borte. Brystkassa var igjen nedsenket, konveks. Flakkende øyne. Jeg ler. Prøver å gjenopprette det ødelagte øyeblikket. Vifter det bort. Sier jeg må skynde meg, "eeh, evaluering, veileder venter, må stikke, ser deg senere". Snur meg og går med raske skritt. Sverre roper etter meg, "unnskyld, jeg liker ikke klemmer!". Jeg ler det også vekk, roper tilbake med et smil at det ikke har noe å si. Lukker døren til møterommet bak meg, lettet over det fysiske skillet. Rød i ansiktet, varm og opprømt. Veileder ser opp på meg. "Hva har skjedd?"
Luften går liksom ut av meg. Stolen foran meg er en kjærkommen avveksling fra å stå på bein som jeg merker skjelver litt. Hva har jeg egentlig gjort? Skammen sniker seg inn mellom stresset og sjokket. Jeg har dritt meg ut. Tråkket milevis over grensen til en person. Gjort all lærdom om nærhet og distanse blitt neglisjert i et øyeblikk av impulsivitet. Med senket hode forteller jeg veileder om situasjonen. Trøstende ord, som at alle gjør feil og at det nok ikke er den store krisen jeg gir uttrykk for at det, er går meg nærmest hus forbi. Dette visste jeg jo. Jeg trodde jeg visste. En skal vite bedre. Jeg trodde jeg visste bedre. Jeg skjemmes.
3.Utvikling av relasjonskompetanse
Relasjonskompetanse handler om at jeg vet hvorfor jeg handler som jeg gjør i ulike situasjoner. Blant annet innebærer dette en bevissthet om hvilken betydning væremåten min og erfaringene mine har for måten jeg går inn i en yrkesrolle på (Røkenes og Hanssen 2006).
En utvikling av relasjonskompetansen innebærer at jeg innhenter ulik teoretisk kunnskap, og får erfaringer på å anvende denne i praksis. I situasjonen med Sverre fikk jeg føle hvor vanskelig dette kan være i en gitt setting.
3.1.Internalisering av kunnskap
Internalisering oppfatter jeg som en høyere grad av integrering, altså at noe blir en del av meg framfor å være noe utenfor meg. Når det gjelder kunnskap, tenker jeg at om kunnskapen er integrert, er det noe jeg vet eller kan, som jeg kan ta fram om jeg trenger den. Er kunnskapen internalisert, ligger den i meg, og kommer automatisk fram om situasjonen tilsier det. Jeg trenger dermed ikke tenke meg om, handlingene vil komme naturlig, som en miks av det jeg har lest, den jeg er, og hva jeg trengs til. Røkenes og Hanssen (2006) skriver at internalisering er en prosess. Med det forstår jeg at jeg kan gradvis oppnå at det jeg leser, det jeg opplever, det andre forteller om, blir en del av meg som fagperson. Da kan det brukes i ulike sammenhenger eller situasjoner.
3.2.En avansert nybegynner?
Sittende på dette møterommet med min veileder snakket vi om det som hadde skjedd mellom meg og Sverre. Vi fikk i tillegg diskutert det på rapporten i vaktskiftet. I skrivende stund grubler jeg fortsatt på hvorfor det ble som det ble. Alle denne refleksjonen foregår dermed i etterkant av situasjonen. Røkenes og Hanssen (2006) benevner dette som reflection-on-action. Hadde jeg tenkt over det jeg gjorde der og da, altså midt i suppa av ord og handling, ville jeg kunne kalt det for reflektion-in-aktion (ibid.) i stedet. Jeg velger bevisst å kalle situasjonen for en suppe av ord og handling, fordi det var nettopp slik det føltes for meg; ganske uoversiktlig og kokende.
Jeg har ikke vært lenge i faget sykepleie. Enda kortere i faget psykiatri. Å kalle meg en nybegynner ut ifra dette, finner jeg rimelig. Likevel har jeg tilegnet meg erfaringer både i min studietid og i livet som innvirker på om jeg kan kalle meg nybegynner med rette.
I følge Dreyfus og Dreyfus (Henriksen og Vetlesen 2000) vil en nybegynner i et fag arbeide regelstyrt og kontekstfritt. Jeg som nybegynner ville dermed ikke klart tilpasse reglene for nærhet og distanse til situasjonen med Sverre. Dette kan bety for meg en avventende tilstedeværelse (Røkenes og Hanssen 2006) der jeg hadde vurdert hva han fortalte meg, hvorfor, hvordan jeg nå skulle reagere, hvorfor, eventuelt resultat og så videre. Noe som innebærer at jeg ikke ville ha gitt ham den klemmen, fordi det ikke ville samsvart med hva jeg har lest.
Likevel prøvde jeg å klemme Sverre. Jeg gikk ut over hva jeg har lest og lært, og oppførte meg mer på impuls, altså gjorde det jeg følte for der og da. Røkenes og Hanssen (2006) skriver om en spontan tilstedeværelse som en motsetning til den avventende jeg nevnte ovenfor. I stedet for å se an og vurdere nøye situasjonen, altså avvente, reagerte jeg spontant. Om denne reaksjonen kan knyttes til at jeg har tilegnet meg mer erfaring og dermed innehar muligheten til å frigjøre meg mer fra konteksten, kan jeg kalles en avansert nybegynner (Henriksen og Vetlesen 2000). Jeg kan da si at jeg klemte Sverre fordi jeg hadde en følelse av at det kunne være nyttig å gå ut over de tillærte reglene og handle impulsivt. På den andre siden var det slettes ikke en følelse av avansement jeg satt igjen med etter å ha lukket døren bak meg på møterommet.
.
4.Avslutning
Jeg har beskrevet en pasientsituasjon der mine kunnskaper ble satt på prøve, og i mine øyne feilet. Som en nybegynner eller avansert nybegynner er ikke lærdommen internalisert. Refleksjon i ettertid kan gjøre det lettere å reflektere der og da i senere situasjoner.
Litteraturliste
Henriksen, Jan-Olav og Vetlesen, Arne Johan (2000). Nærhet og distanse. Oslo: Gyldendal Akademisk.
Røkenes, Odd Harald og Hansen, Per-Halvard (2006). Bære eller briste. Bergen: Fagbokforlaget Vigmostad og Bjørke AS