Vi viser til klagen du sendte 13.10.09. Klagen gjaldt behandlingen som du har mottatt som pasient ved Regionalt Kompetansesenter for Spiseforstyrrelser ved Helse Nord-Trøndelag, avdeling Stjørdal.
Vedtak
Helsetilsynet i Nord-Trøndelag har kommet til at du ikke har fått nødvendig helsehjelp fra Regionalt kompetansesenter for spiseforstyrrelser ved Helse Nord-Trøndelag.
Saken er endelig avsluttet, og du kan ikke påklage vedtaket.
Bakgrunn for vedtaket
Retten til nødvendig helsehjelp
Retten til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten er lovfestet i pasientrettighetslovens paragraf 2-1 andre ledd;
"Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten. Retten gjelder bare dersom pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen, og kostnadene står i rimelig forho
ld til tiltakets effekt."
Innholdet kravet om nødvendig helsehjelp defineres ut fra hva som er forsvarlig i det konkrete tilfellet, så lenge det kan forventes at pasienten har forventet nytte av behandlingen. Sentrale momenter vil være pasientens behov, forventet nytte og kostnadseffektivitet.
Retten til å medvirke
"Pasienten har rett til å medvirke ved gjennomføring av helsehjelpen. Pasienten har herunder rett til å medvirke ved valg mellom tilgjengelige og forsvarlige undersøkelser og behandlingsmetoder. Medvirkningens form skal tilpasses den enkeltes evne til å gi og motta informasjon."
Bestemmelsen slår fast at pasienten har rett til å medvirke ved valg av tilgjengelige og forsvarlige undersøkelses -og behandlingsmetoder. Retten til å medvirke forutsetter et samspill mellom pasient og helsepersonell.
Saksgang
1. Brev fra deg datert 13.10.09
2. Helsetilsynet i Nord-Trøndelags anmodning til Helse Nord-Trøndelag med spørsmål om avklaring datert 16.10.09
3. Redegjørelse fra Helse Nord-Trøndelag, herunder brev fra klinikkleder Hilde Ranheim og relevante journaldokumenter.
Saken er tilstrekkelig opplyst, jf. forvaltningslovens paragraf 17.
Aktuelt regelverk
KlageorganEtter pasientrettighetslovens paragraf 7-2 er Helsetilsynets klageorgan for pasienter som mener at pasientrettigheter ikke blir oppfylt. Forutsetningen for behandling av klagen er at pasienten har oppfordret den som yter helsehjelpen, om å oppfylle rettigheten, uten at dette har ført fram, jf. pasientrettighetslovens paragraf 7-1.
Klagen er satt fram innen gjeldende frister, og vilkårene for å behandle klagen er oppfylt.
Lovene som ligger til grunn
Saken er vurdert opp mot pasientrettighetslovens paragraf 2-1 og 2 i prioriteringsforskriften. Det følger av disse reglene at pasienter har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten.
Oversikt
- lov av 2. juli 1999 nr. 63 om pasientrettigheter (pasientrettighetsloven)
- forskrift av 1. desember 2000 nr. 1208 om prioritering av helsetjenester og rett til helsehjelp (prioriteringsforskriften)
- lov av 10. februar 1967 om behandlingsmåten i forvaltningssaker (forvaltningsloven)
Helsetilsynet har lagt følgende saksforhold til grunn
Helsetilsynet i Nord-Trøndelag har mottatt klage på behandlingen du har mottatt som inneliggende pasient ved Regionalt Kompetansesenter for Spiseforstyrrelser ved Helse Nord-Trøndelag, avdeling Stjørdal (heretter kalt RKSF).
Du skriver at du fra 22.06.09 til 25.09.09 var innlagt ved nevnte avdeling. Årsaken til innleggelsen var en sykehistorie med spiseforstyrrelser som strekker seg over en periode på 14 år. Du har i dag diagnosen atypisk anorexia nevrosa. De siste syv årene har undervekt vært en vesentlig del av sykdomsbildet. Undervekten har tiltatt ytterligere med tiltagende treningstvang. I vår var vekten nede på et kritisk punkt på ca. 38 kilo. Du unngikk tvangsinnleggelse ved å drikke vann forut for veiing hos fastlege, du skriver at du gjorde dette fordi du ønsket å fullføre eksamen. Du klager på at du ikke ble innlagt på ny, etter at du ikke greide vektkravet, i et sekvensielt behandlingsopplegg du har fulgt ved RKSF. Behandlingsopplegget består av 12 ukers inleggelse, deretter 12 uker poliklinisk behandling med fokus på stabilisering, og nye 12 uker innleggelse dersom dette var nødvendig. Du klager på et ektkrav som har blitt stilt som vilkår for re-innleggelse etter den mellomliggende perioden. Du greide ikke dette på grunn av at du manipulerte vekten med å drikke vann før veiing. Når du skrev klagen veide du 42.5 kilo, og hadde ikke mulighet til å greie vektkravet på 47 kilo, for å få innleggelsen. Du anfører at vektnedgangen ikke har vært tilsiktet, derimot en ugunstig bivirkning av at det er andre symptomer du har måttet fokusere på for å overleve. Fokuset står sterkt på det å ikke kaste opp, og på trenings- og vasketvang. Arbeidet med å unngå dette tar hele din mentale og emosjonelle kapasitet, og sliter deg ut fysisk. Videre skriver du at du synes det er urimelig at du ikke får et fortsatt opphold da tilstanden fremdeles er alvorlig. Årsaken til at du ble innlagt i utgangspunktet er nå årsaken til at du ikke får plass videre.
Med utgangspunkt i dette anmodet Helsetilsynet i Nord-Trøndelag, Helse Nord-Trøndelag om redegjørelse for forholdet for å klarlegge om det forelå grunnlag for klage på ikke oppfylte pasientrettigheter.
Vi mottok redegjørelse fra Helse Nord-Trøndelag i brev datert 12.11.09 ved helsefaglig rådgiver Øyvind Steinvik og klinikkleder Hilde Ranheim. Det anføres bl.a. at du ble nektet den planlagte re-innleggelsen på bakgrunn av vektstabiliseringskravet. Dette var ikke en vurdering om rett til nødvendig helsehjelp, men en vurdering ut i fra en avtale om behandlingsopplegget. Behandlingsopplegget er avtalebasert, og innebar et krav om vektstabilisering. I og med at du valgte å ikke forholde deg til vektstabiliseringskravet i den polikliniske perioden på fire uker, ved å manipulere vekten, fikk du ikke ny innleggelse. Klinikklederen mener du hele tiden har fått nødvendighelsehjelp ut fra rettighetsvurdering foretatt i 2007.
Det går frem at du første gang ble henvist til RKSF 15.02.07. Den 11.05.07 var du til poliklinisk time hos psykolog Robert Ovevik. Ved første time veide du 52.1 kilo, du er 169 cm høy, noe som tilsvarer en BMI på 18.3, og du hadde diagnosen anorexia nevrosa og tvangslidelse i form av blandende tvangstanker. Etter tre utredningerstimer ved poliklinikken ble det vurdert hensiktsmessig at du ble satt på venteliste for innleggelse ved RKSF sin spesialenhet. Du ble innlagt ved spesialenheten 08.1.0.07, og skrevet ut den 01.02.08. Det foreligger epikrise datert 01.02.08, du hadde da en vekt på 55,7 kilo. Etter dette ble du stadig dårligere og fikk økende bulemisk aktivitet. Du fikk tilbud om ny innleggelse men ville vente til du var ferdig med eksamen.
Du ble innlagt på ny den 22.06.09, du var da 41, 8 kilo. Du inngikk en avtale om sekvensiell behandling. Behandlingen innebar at du først var innlagt i 12 uker, så fulgt opp i 12 uker poliklinisk hvorpå man etter denne perioden vurderte re-innleggelsen på bakgrunn av utviklingen pasienten har utenfor klinikken.
Den 30.10.09 var du til poliklinisk time hos psykologspesialist Olav Kneppen. Det går frem at det ble satt av plass for re-innleggelse den 26.10.09, med et vektstabiliseringskrav på 47 kilo. Selv oppfattet du kravet som urimelig, og at du mente det i realiteten innebar et vektøkningskrav da du hadde drukket deg opp to kilo ved siste veiing den 21.09.09, da du veide 47,3 kilo.
Den planlagte re-innleggelsen ble nektet deg da du ikke greide å stabilisere vekten på 47 kilo. Du anfører at du hadde drukket deg opp to kilo ved siste veiing. Den reelle vekten var altså på 45 kilo. På klagetidspunktet 13.10.09 hadde du vært utskrevet i 18 dager, og vekten var nede i 42,5 kilo. Du skriver at du ikke har noen mulighet til å nå målet som er stilt som betingelse for ny innleggelse 26.10.09. Du skriver at vektnedgangen ikke har vært tilsiktet, men er en negativ bivirkning av det at det er andre symptomer du har måttet fokiusere på for å overleve og holde motivasjonen oppe.
Helsetilsynets vurdering
Nødvendig helsehjelp
Spørsmålet er om behandlingsopplegget du har fått, herunder å nekte deg videre opphold, ved RKSF på bakgrunn av kontraktsvilkåret innfrir kravet til nødvendig helsehjelp etter pasientrettighetsloven.
Klinikklederen ved RKSF anfører at beslutningen om å ikke re-innlegge deg den 26.10.09, ikke var begrunnet ut i fra en vurdering av retten til helsehjelp, men ut i fra et frivillig kontraktsbasert behandlingsopplegg som bl. a. innebar en avtale om vektstabilisering i perioden mellom innleggelsene. Klinikklederen mener du hele tiden har fått nødvendig helsehjelp ut i fra den rettighetsvurderingen som ble gjort i 2007, og skriver at du kan få bli satt på venteliste for ny innleggelse senere, om dette er ønskelig. Klinikklederen har erkjent at de i ettertid skulle gjort en nærmere kartlegging av din personlighetsstruktur før de satte i gang behandlingsopplegget.
Innholdet av helsehjelpen må avgjøres på bakgrunn av pasientens behov. Dette forutsetter en medisinsk faglig vurdering som kartlegger alle sider av pasientens sykdom, og et behandlingsopplegg som er tilpasset dette. I forlengelse av dette kravet, er det forsvarlig å re-vurdere pasientens behov dersom det viser seg at behandlingsopplegget likevel ikke fungerer som tiltenkt. Du hadde problemer med å følge behandlingsopplegget i perioden utenfor klinikken, dette førte til at du manipulerte vekten for å unngå en "tenke-uke", som igjen førte til at du ikke greide vektstabiliseringskravet forut for re-innleggelsen. Helsetilsynet mener dette må sees på som et uttrykk for at behandlingstilbudet ikke fungerer. Det forsvarlige ville vært å revurdere din tilstand, og å tilpasse behandlingen deretter. RKSF innfrir ikke dette kravet, når de nekter deg innleggelse på bakgrunn av vilkåret i kontrakten, når dette i realiteten underminerer at du er vurdert til å ha rett til nødvendig helsehjelp. Dette må særlig understrekes da tilstanden din var dårligere på dette tidspunkt, enn ved innleggelsen i 2007. Behovet for nødvendig helsehjelp er således tilstede i større grad enn tidligere.
Pasientens rett til å medvirke
Helsetilsynet vil også minne om pasientens rett til å medvirke til behandlingsmåten. Vi viser til at du ved konsultasjon hos psykologspesialist Olav Kneppen 30.09.09, gir uttrykk for at du oppfatter vektstabiliseringskravet som urimelig, og at det i realiteten innebærer et vektøkningskrav i og med at du drakk deg opp 2 kilo før siste veiing. Psykologen avviser dette, og viser til at han har tro på at du greier vektkravet likevel. Det ser ut som om din mening her ikke blir tatt med i den fortløpende vurderingen allerede på dette tidspunkt.
Konklusjon
Helsetilsynet i Nord-Trøndelag mener du ikke har fått nødvendig helsehjelp fra Regionalt Kompetansesenter for Spiseforstyrreser ved Helse Nord-Trøndelag.
Med hilsenFylkeslege.
Rådgiver.